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复习资料 >> 论文 >> 斜视矫正术患儿的围术期护理(吉林大学自考护理学论文)

作者:吉林大学自考网                                                       来源:www.jdzkw.com

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斜视矫正术患儿的围术期护理

【摘要】目的:探讨斜视矫正术患儿的围术期护理方法及效果。方法:选取50例斜视矫正术患儿,总结围术期护理经验。结果:本组的50例患儿均顺利完成手术,无因为护理不当而造成手术不良后果,都获取良好的效果,其中有4例患儿矫正效果欠佳,术后仍偏移±5°到±10°。结论:斜视矫正术患儿给予围术期护理,可争取患儿及其家长的配合,增强手术的安全性,确保手术成功,提高满意度。

【关键词】儿童;斜视矫正术;护理

1 前言

斜视是眼科一种多发、常见疾病,多发生在儿童期,严重影响儿童的双眼视功能发育,据相关文献报道[1],斜视患儿占整个眼病住院患儿的第二位。斜视一旦确诊,需立即进行治疗,2岁左右实施斜视矫正手术,则预后效果较好,若年龄越大,感觉异常,恢复困难。斜视矫正一方面可以取得良好的外观,另一方面可以有效恢复儿童的双眼视功能[2]。在儿童期,对斜视患儿进行矫正手术,可促使患儿双眼单视功能的恢复。由于儿童年幼,表达能力不准确或者是不完整,并且绝大多数都是独生子女,年龄小,疼痛耐受性差,因此,需增强斜视矫正患儿的围手术期护理,这对患儿的视力恢复尤为重要。

2 资料与方法

2.1 一般资料

    选取50例斜视矫正术患儿,其中男性患儿29例,女性患儿21例;年龄最小的是2岁,最大的是11岁,平均年龄是(5.7±2.4)岁;其中外斜视患儿20例,内斜视患儿19例,复杂斜视患儿11例。

2.2 护理

2.2.1 手术前

     从患儿入院开始,护理人员要积极、热情接待患儿,向其介绍主管医生和护士,和患儿保持良好的护患关系,主动关心患儿,多和其交流,多抚摸、拥抱患儿,及时了解患儿所遇到的困难,掌握患儿的心理,排除患儿的恐惧感和陌生感;认真检查患儿的眼部情况以及身体情况,协助患儿进行各项临床检查,注意观察患儿的血象,询问患儿家长在近本个月内是否出现流鼻涕、感冒、咳嗽等症状,并告知患儿家长,若上呼吸道炎症未治愈,采取全身麻醉进行斜视手术有可能出现麻醉意外,防止家长因不了解手术而隐瞒病史、忽视观察。与此同时,护理人员要加强巡视护理,及时发现患儿在夜间有无咳嗽症状;手术前,严格按照医嘱禁食,向患儿及其家长强调术前禁食的必要性和重要性,避免在复合麻醉时,食物呕出而误吸到呼吸道致使呼吸道阻塞,引发严重的后果。告知患儿家长,需密切观护患儿,避免在没有看护的情况下,患儿不自觉进食致使发生危险。同时,护理人员要定期巡视,多和患儿沟通,分散注意力,避免患儿因饥饿而造成哭闹或者是不适。在患儿进入手术室之前,护理人员要询问患儿进食、水情况,与此同时,常规手术前3天需滴抗生素眼药水,护理人员还要指导正确滴眼药水的方法[3]

2.2.2手术中

    眼科手术可在全麻或者是局麻下进行,需考虑患儿的配合性、安全性、手术时间长短以及手术难易程度等。由于患儿年龄小、配合性差,恐惧心理严重,术中不能长时间固定头部,因此,多采取全身麻醉。护理人员需认真做好查对工作,积极配合麻醉师进行麻醉。在手术过程中,需注意是否出现眼心反射,是在牵拉眼肌的时候,观察是否出现心律减慢,甚至是心搏骤停现象。如果患儿的心律减慢,则警惕是术者牵拉直肌而导致的,这个时候,护理人员要提醒术者动作轻柔,避免牵拉肌肉,防止出现眼心反射。若患儿眼心反射严重,需提醒术者停止手术。与此同时,护理人员要密切注意患儿的脉搏、心律等,如果发现异常情况,要及时给予抢救措施。另外,保证患儿呼吸道的通畅性,若呼吸道分泌物过多,需及时清除,防止阻塞呼吸道而缺氧、窒息,在对患儿进行吸痰的时候,注意动作的轻柔性。由于儿童体温中枢系统的体温调节功能差,并且体表面较大,再加上麻醉药物的作用,可能会出现体温丢失过多情况,对此,护理人员要及时调节好手术间温度,维持患儿的正常体温。在必要的时候,可以进行体温动态监测,同时,绘出体温曲线[4]

2.2.3 手术后

2.2.3.1 术后观察

   患儿回到病房后,护理人员之间要做好手术交接,掌握患儿术中情况,观察患儿的生命体征,注意静脉通道的通畅性,观察患儿的口唇、脸色、呼吸等,注意患儿意识是否障碍、皮肤黏膜颜色是否苍白、肌力是否下降、皮肤温度是否湿冷等。取患儿平卧头侧位,注意患儿双眼敷料是否干净,并安排专门的看护人员,做好预防工作,避免患儿呼吸道阻塞、舌后坠、哭闹坠床。注意患儿的水、电解质是否平衡,如果水摄入过量或者是不足,容易造成水电解质紊乱。儿童在术前禁食、术间术后补液过快过多、术后呕吐都容易造成水中毒、脱水、脑水肿以及心肺功能异常。如果患儿不明原因躁动、不安,需注意是否是水电解质紊乱。

2.2.3.2  疼痛护理

术后清醒患儿当麻醉药物消失后,患儿术眼不适、疼痛、哭闹不安,护理人员需查看患儿是因绷带包扎不适还是术眼疼痛而造成的,若是绷带包扎不适,需检查绷带是不是过紧,同时,向患儿家长做好解释工作,争取患儿接受;若是术眼疼痛,需进行对症处理。

2.2.3.3 术眼护理

    斜视矫正手术后,患儿多双眼包扎绷带进行固定,2天后,改为单眼包扎;叮嘱患儿要闭目养神,减少眼球转动;尽量不要低头,眼部不要受压和触碰,防止剧烈活动,确保大便的通畅性。同时,注意观察患儿伤口的渗血情况,确保敷料的固定性和干燥性。在手术后第二天,取下眼垫,避免由于遮盖时间过长,以免出现遮盖性弱视。

2.2.3.4 发热护理

   儿童体温调节机能不如成年人,再加上外科手术吸收热量,最终造成患儿体温升高,进而出现脸色潮红、口唇干燥等现象,对此给予物理降温,比如温水擦拭、冰敷等,保持静脉的通畅性,适当补充水分,预防患儿发热。

2.2.3.5 复视护理

在斜视矫正手术后,眼球正位出现复视是正常现象,表明恢复正常视网膜,有可能会恢复立体视功能。部分患儿在术后可能出现复视现象,因此,护理人员要及时掌握患儿出现复视的原因,多了解患儿,给予其关心和爱护。如果患儿具有分辨能力,鼓励患儿主动看清晰物像,忽视模糊物像,不要可以寻找复像。

2.2.3.5 呼吸道护理

    儿童的呼吸道功能比较脆弱,在对患儿进行吸痰、气管插管以及拔管的时候,都容易增加气管分泌物,或者是引发喉头水肿,阻塞呼吸道。儿童的肺泡少,并且氧储量比较低,呼吸道阻力较大,具有较高的代谢率。患儿麻醉后,术后早期因为肌松药和麻药残余容易造成呼吸肌功能弱,通气量低,致使缺氧,需常规进行吸氧,密切注意患儿的呼吸动作、口唇、面色、呼吸频率以及血氧饱和度等,定期听呼吸音,在必要的时候,要进行药物治疗或者是拍背吸痰,以保证呼吸道的通畅性[5]

2.2.3.6 并发症护理

    斜视矫正术后常见的症状是恶心、呕吐,这主要是因为麻醉药不良反应以及眼胃反射等,将患儿头部偏向一侧,避免因进食刺激而造成呕吐。双眼遮盖是引起婴儿哭闹的主要因素,通过患儿的心跳、呼吸、肢体动作、面部表情、哭闹声等,来判断患儿的烦躁原因和疼痛程度。如果患儿的疼痛明显,需及时提出解决方案。

2.2.4 出院指导

    叮嘱患儿及其家长在出院后,要注意术眼卫生,在手术后的1个月内,要坚持滴抗生素眼药水,不要去游泳池游泳,防止眼部感染,与此同时,注意用药疲劳;斜视矫正手术后,如果患儿有弱视,需继续坚持弱视治疗;在手术后,伴有复视的患者,需进行融合训练,比如对眼训练、同视机等,一直到复视消失;叮嘱患儿家长在出院后1-2周按时复诊。如果患儿眼睛疼痛明显、红胀加剧,需及时到医院检查。针对术后复诊结果,根据实际情况,在门诊进行功能治疗,包括屈光参差以及矫正屈光不正,进行立体视、弱视等训练。如果患儿屈光不正,术后进行配镜治疗。部分调节性内斜视患儿,术后需戴矫正镜,而且注意避免近距离看东西,避免复发[6]

3 结果

    本组的50例患儿均顺利完成手术,手术时间最短的是10min,最长的是35min;住院时间最短的是5天,最长的是8天,平均住院时间(5.3±0.62)天。本组患儿斜视矫正效果较好,恢复双眼视觉美容,但是,其中有4例患儿矫正效果欠佳,术后仍偏移±5°到±10°。术后有3例患儿体温升高,1例患儿恶心呕吐,1例患儿舌后坠,1例患儿因烦躁不安而用手撕掉术眼敷料,通过及时处理,50例患儿无因为护理不当而造成手术不良后果,都获取良好的效果。

4 讨论和结论

小儿斜视是一种常见的眼科疾病,一方面影响美观,另一方面还影响小儿视功能正常发育,严重影响小儿日后工作与学习。儿童斜视容易引发无立体视和弱视,但是,如果能给予早期治疗和科学护理,会取得良好的预后。

在基础代谢情况下,儿童大脑耗氧量占全身50%。在麻醉苏醒期间,若患儿出现缺氧状态,患儿发绀速度要比成人快,需以预防为主,积极处理,防止耽误最佳的治疗时间。先天性斜视对于患儿的心理和视功能都可能会产生严重的影响,需尽早进行手术治疗。但是,不是一次手术就可以完美解决的,部分患儿还需要二次手术。而这些情况,有的家长表示不理解,对此,我们需要做好良好的宣教工作,改善医患关系,提高医患互任,避免发生医疗纠纷。在本次的研究中,通过对斜视患儿进行手术前、手术中以及手术后的观察与护理,在麻醉清醒期,加强患儿的观察护理工作,注意患儿的生命体征和临床症状,做出准确诊断,并及时采取有效措施进行处理,避免发生意外。与此同时,早期实施斜视矫正手术,可以帮助患儿保持良好的心理状态,促使患儿健康成长。

参考文献

[1]王雅丽,张秀娟,孙丽萍.儿童斜视全麻手术前后的护理[J].航空航天医学杂志,2011 22(1):107.

[2]董静,王峰.112例全麻下小儿斜视矫正术围手术期的护理[J].科技信息,2012 28(36):589.

[3]周颖.小儿特殊类型斜视手术的围手术期护理[J].护士进修杂志,201227(23):2175.

[4]郭玉清.护理干预对小儿斜视矫正术的影响[J].山西医药杂志,2012412B )202203.

[5]周鑫.五官科小儿全身麻醉术后躁动的原因分析[J].河北医科大学学报,20123311): 12801282.

[6]郭玉清.护理干预对小儿斜视矫正术的影响[J].现代中西医结合杂志,2013223):313314.

 

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