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复习资料 >> 论文 >> 粘连性肠梗阻的护理体会(吉林大学自考护理学论文)

作者:吉林大学自考网                                                        来源:www.jdzkw.com

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粘连性肠梗阻的护理体会

【摘要】目的:探讨粘连性肠梗阻患者的护理方法,总结护理经验。方法:选取我院从20128月到20136月共收治60例粘连性肠梗阻患者,对其临床护理资料进行回顾性分析。结果:在本组的60例粘连性肠梗阻患者中,治愈患者59例,所占的比例是98.3%,其中1例是肠癌患者,治疗无效死亡。结论:对于粘连性肠梗阻患者给予有效护理,可提高粘连性肠梗阻的手术治愈率,确保手术治疗效果,提高患者的生活质量。

【关键词】粘连性;肠梗阻;护理

1 前言

粘连性肠梗阻是由于多种致病因子而造成机体内的腹腔肠出现粘连,最终致使肠道出现不畅的普外科腹症类疾病之一,主要表现在腹部胀饱、腹部疼痛、排便功能异常、反胃呕吐等临床症状,严重影响患者的生活质量[1]。为能确保粘连性肠梗阻的治疗有效性,良好的护理干预可保证良好的治疗效果,并为诊治提供有效依据。现笔者选取我院从20128月到20136月所收治的60例粘连性肠梗阻患者,对其给予有效护理措施,取得了理想的效果,具体的护理报告分析如下:

2 资料与方法

2.1 一般资料

我院从20128月到20136月共收治60例粘连性肠梗阻患者,其中男性患者34例,所占的比例是56.7%,女性患者26例,所占的比例是43.3%;年龄最小的是19岁,最大的是77岁,平均年龄是(50.7±1.2)岁;病程最短的是1天,最长的是18天,平均病程是(11.5±1.2)天。其中有腹部手术史的患者45例,所占的比例是75%

2.2 护理方法

2.2.1 心理护理

由于多数粘连性肠梗阻患者会出现焦虑、紧张、恐惧等负面心理,缺乏治疗信心,对此,护理人员要做好患者的心理护理工作,多和患者沟通,和患者建立良好的关系,及时掌握患者的心理状态,并向患者介绍疾病相关知识,多向患者介绍康复病例,在必要的时候,做好患者的心理疏导,排除患者的负面心理,使得患者正确面对疾病,保持愉悦心情,增强患者战胜疾病的信心,争取患者的配合[2]

2.2.2 病情观察

护理人员需密切注意患者的生命体征和临床症状变化,注意观察患者是否出现腹胀、腹痛、恶心呕吐等情况,定时监测体温、脉搏、血压等,并准确做好相关记录;注意腹部切口是否出现红肿,有无粪臭味液体流出,避免并发肠瘘以及腹腔感染等疾病。对于留有腹腔引流管的患者,护理人员要确保引流管的通畅性,注意引流液的性质、数量以及颜色,一般情况下,腹腔引流物是洗肉水样,在手术后的当天会比较多,随后会逐渐减少,如果引流量增加,需注意腹腔内是否出现活动性出血以及是否发生吻合口瘘等;将引流管妥善固定,避免出现受压、脱落、扭曲等,定时更换引流袋,避免发生感染。

2.2.3 胃肠减压护理

给予患者胃肠减压,禁食紧饮,清除肠腔内的积液积气,改善肠内循环,缓解疼痛。针对患者的症状恢复情况,调整患者胃肠减压的持续时间,在胃肠减压时,护理人员要保证负压吸引的通畅性,将其妥善固定好,并注意胃肠减压的气味、量以及颜色等,掌握患者病情变化,以确认减压的有效性。在这个期间,要做好患者的口腔和鼻腔护理工作,如果患者需长时间使用减压管,护理人员要定期更换,并换一侧鼻孔插入。在必要的时候,给予患者雾化吸入,促使患者排出痰液,避免胃管刺激鼻粘膜,预防坠积性肺炎的发生,尤其是老年患者,这一点非常重要[3]

2.2.4 补液护理、保证水电解质平衡

针对患者的病情长短、脱水程度、引流数量、引流液颜色、电解质以及血尿化验结果而决定补液输入量,同时,密切注意患者的生命体征变化情况以及尿量、引流量。如果患者脉率增强、血压正常,这说明补液量过多;如果患者脉率减弱、血压降低,则说明补液量不足;如果患者尿比重正常、尿量增加、尿色淡黄,则说明补液量适量;如果患者的尿量少、尿色深、尿比重高,这说明补液量不充分。在患者胃肠减压期间,每天都需要引出大量的胃液,使得患者失去大量的液体和电解质,因此,需每天对患者进行输液,以及时补充电解质,以保证水电解的平衡性。与此同时,护理人员需密切注意患者的体温变化,如果发现患者体温长时间超过38.5摄氏度,同时出现休克症状,比如脉率减弱、血压持续性下降,伴有白细胞升高、腹肌紧张、腹痛等,则考虑是发生肠瘘或者是肠绞窄。

2.2.5饮食护理

做好患者的营养支持与饮食护理,若患者在手术后12小时,病情稳定,则可以少量进食果汁、米汤等流食,禁食豆浆、牛奶等,避免肠胀气。如果患者在进食2天后,产生不适感,可少量进食面条、稀饭等半流质食物,然后逐渐恢复到软食,坚持少食多餐的原则,定时定量,以易吸收、易消化食物为主,禁食辛辣、刺激、生硬等食物,规律饮食,不要暴饮暴食,与此同时,注意饮食卫生,避免发生胃肠炎症,防止肠管出现异常蠕动,在用餐过后,不易剧烈运动,特别是突然改变体位运动,多运动,多进食白菜、菠菜、香蕉等富含高纤维、高热量的食物,避免大便干燥,确保大便的通畅性。在手术后1-3天,如果患者肠蠕动恢复正常,肛门排气,应按照医嘱,将胃管拔出,饮淡盐水,每次约20ml,避免粘膜水肿,如果2-3次,患者没有产生恶心、呕吐等不适感,可给予流质食物,加强肠内营养,促使粘膜细胞的增生与修复,维护肠粘膜的屏障功能。

2.2.6 预防护理

如果在术后能够早期恢复肠蠕动,可避免肠粘连,避免术后肠梗阻复发。所以,在腹部手术后,护理人员要协助患者频繁更换体位,定时翻身叩背,在手术后24小时,如果患者病情稳定,可以在床上做简单活动,24小时后,护理人员可指导患者合理活动,促使胃肠功能及机体恢复,针对患者的具体情况,制定具有针对性的腹部手术早期活动计划,由简单的床上活动到双手撑起床上坐立、胸部运动、自主侧身、上肢运动,运动量逐渐增加,在床旁坐立,尽早下床运动,扶床行走、协助坐在椅子上、室内缓慢行走,逐渐到日常自理生活,具体的活动量还需针对患者的个体差异而定,向患者说明早起下床活动的重要性和必要性,鼓励患者早期下床活动。如果患者年老体弱、身体肥胖,可以在手术后进行腹带包扎,避免伤口裂开;如果患者体质差,不能下床,可以根据患者具体情况,增加床上活动时间和活动量[2],避免患者腹部手术后发生粘连性肠梗阻。

2.2.7 并发症观察

护理人员要定期协助患者翻身,同时做好患者的皮肤护理,避免发生压疮。在手术后7天,密切注意患者的生命体征变化、切口愈合以及腹部症状等,避免发生肠瘘。在手术后,可适当给予止痛剂,同时鼓励患者适当咳嗽,如果患者的痰液黏稠,可给予患者雾化吸入,避免患者发生肺部感染。在手术后2-3天,如果患者没有出现排气、排便,并且有腹胀症状,护理人员需根据患者情况,为患者选择合适体位,在必要的时候,应用开塞露,防止发生便秘[4]

2.2.8 健康教育

护理人员要叮嘱患者出院后注意饮食卫生,避免发生胃肠炎症,规律饮食,养成良好的生活习惯,坚持少食多餐的原则,不要暴饮暴食,避免增加肠腔内容物,大量食物而造成肠腔出现阻碍;避免进食不干净食物,避免发生肠道感染,造成肠壁粘膜出现充血水肿,进而发生肠梗阻和肠绞窄。确保大便的通畅性,时刻关注体温变化情况,若发现体温超过38.5摄氏度,同时伴有腹胀、腹痛、恶心呕吐等症状,需及时到院就诊,警惕肠粘连发生[5]

2.3 统计学方法

对于资料中的全部数据采用统计学软件SPSS13.0进行统计学分析,对于计数资料采用百分数来表示,对于计量资料采用平均数±标准差(X±S)来表示。

3结果

本组的60例粘连性肠梗阻患者在入院后的8小时内,经过有效治疗与护理,治愈患者59例,所占的比例是98.3%,其中1例是肠癌患者,治疗无效死亡。(如表一)本组患者住院时间最短的是9天,最长的是27天,平均住院时间是(18.1±0.8)天。

表一:60例粘连性肠梗阻患者的治疗与护理结果

项目

治愈

死亡

例数

59

1

百分数

98.3%

1.7%

4 讨论和结论

粘连性肠梗阻是一种常见急腹症,约占肠梗阻20%-40%,其中多发生腹部手术后,主要是因为多次手术或者是大范围手术操作致使腹部感染,或者是腹部手术创伤和腹腔内炎症致使肠壁水肿,最终致使粘连,绝大多数的患者发病急、临床症状明显,出现腹痛、腹胀、呕吐、恶心、排便及排气障碍等临床症状[3]。最近几年,粘连性肠梗阻患者逐渐增多,此种疾病发病因素比较复杂,目前临床上还没有确切的预防方法。据相关研究表明[6]70%以上的粘连性肠梗阻患者都有过腹部手术史,并且经过保守治疗、手术治疗后,疾病复发率仍处在居高不下的状态。也有研究表明[7],对于粘连性肠梗阻疾病,相比于手术治疗,保守治疗的效果会更加显著;据资料表明[8],对于粘连性肠梗阻患者,需严密注意患者的临床症状变化,综合诊断患者的病情,及时采取有效的护理措施,以真正提高患者的治疗效果。对于粘连性肠梗阻患者,需做好患者的心理护理,术后合理使用抗生素,充分引流,给予患者饮食、补液、胃肠减压、并发症观察、健康教育等方面护理指导,保证胃肠有效减压,促使病情恢复,以真正提高患者的治疗效果,改善患者的生活质量。

在本次的研究中,通过对我院从20128月到20136月所收治的60例粘连性肠梗阻患者临床资料进行回顾性分析,分析患者的具体情况,通过对患者进行具有针对性的护理措施,患者的治愈率高达98.3%1例患者由于病情较重而死亡。由此可以说明,对于粘连性肠梗阻疾病,需针对患者的不同症状,合理选择护理方案,保证良好的治疗效果,提高患者的治愈率,缩短患者的治疗时间。

总而言之,有效的护理措施可以保证有效改善患者的临床症状,提高手术成功率,提高患者的生存质量,值得临床上进一步推广与应用。

【参考文献】

[1]卢清丽. 腹部手术后粘连性肠梗阻57例的护理体会[J]. 中国医学创新,2013,9(6):60-61.

[2]刘伟. 腹部手术后粘连性肠梗阻的临床护理体会68[J]. 中国社区医师(医学专业),2013,04(16):333.

[3]彭美莲. 腹腔镜手术在妇科术后粘连性肠梗阻中的综合疗效研究[J]. 当代医学,2013,04(13):11-12.

[4]游正莉,潘红园,曹玉丹. 预防腹部手术后发生粘连性肠梗阻的护理方法[J]. 中国医药指南,2013,17(5):763-764.

[5]黎晓彤,张吉银. 手术治疗粘连性肠梗阻护理体会[J]. 临床合理用药杂志,2014,01(32):164-165.

[6]白翠梅,张爱兰. 粘连性肠梗阻患者62例临床观察与护理[J]. 临床合理用药杂志,2014,11(4):145-146.

[7]吴萍,张吉银. 粘连性肠梗阻手术治疗的护理体会[J]. 临床合理用药杂志,2014,01(9):177.

[8]陈德芝. 护理干预在预防胃肠道术后粘连性肠梗阻上的应用分析[J]. 大家健康(学术版),2014,03(6):242.

 

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